Ik word donateur
Per maandPer kwartaalPer halfjaarPer jaarEenmalig
Hoogte van donatie

IBAN-rekeningnummer

Voornaam en voorletters

Achternaam

Straat en huisnummer

Postcode en woonplaats

E-mailadres

Datum

Akkoord op machtiging
Ik machtig HVC om het aangegeven bedrag per gewenste periode af te schrijven van mijn bank- of girorekening. Ik ontvang een bevestiging van mijn aanmelding per e-mail of gewone post. Je kunt altijd (ook zonder vermelding van reden) jouw machtiging intrekken en binnen 30 dagen na afschrijving het bedrag terug laten storten.